Billentyű műtétek

A billentyű szűk, meszes, degenerált, ezáltal nem engedi a bal kamrát megfelelően ürülni, nyomásterhelést, bal kamra hypertrophiát, típusos tünettant okozva (mellkasi nyomás, szédülés, ritmuszavar, súlyos esetben eszméletvesztés).

A műtét célja a panaszok enyhítése/szüntetése, a hirtelen halál kockázatának csökkentése, a szívelégtelenség kockázatának csökkentése és a beteg normális életviteléhez történő visszatérésének segítése.

A műtét során a beteg szívét megállítjuk, a beteg billentyűt eltávolítjuk, a helyére a szakma szabályai szerint vagy mechanikus vagy biológiai műbillentyűt ültetünk be. 

A mechanikus műbillentyű előnyei: 

• Nem biológiai anyagból készült, ezért nem degenerálódik, nehezen megy tönkre, így sok esetben végleges megoldást nyújt.
• Tönkremenetel miatt a billentyű újabb cseréje, azaz újabb műtét az esetek csupán 1-5%-ában szükséges.

A mechanikus műbillentyű hátrányai: 

• Élethossziglan véralvadásgátló kezelést igényel Syncumarral vagy Warfarinnal. Az úgynevezett INR értéket 2,5 körül szükséges tartani (2,3-2,7 között). E fölött az INR érték fölött megnő a vérzéses szövődmények száma (például spontán nyálkahártya vérzések, baleset esetén fokozott vérzékenység). Ez alatt az INR érték alatt pedig a billentyűn vérrög alakulhat ki, amely a billentyű nyílását/csukódását akadályozhatja, ezzel potenciálisan életveszélyes keringésmegingást okozva. A nemzetközi statisztikák alapján a véralvadásgátló kezeléssel kapcsolatos szövődmények aránya kb. 1-3% évente. A nemzetközi ajánlások alapján 60-65 éves kor alatt mechanikus műbillentyű beültetés indokolt lehet. A beteg joga azonban, hogy megfelelő tájékoztatás mellett szabadon döntsön, hogy milyen billentyűt kapjon.
• Tönkremenetel esetén nem alkalmas katéteres billentyű beültetésre (TAVI), így újabb műtétre lehet szükség.

Amennyiben speciális billentyű, az On-X mechanikus műbillentyű kerül beültetésre, a véralvadásgátló kezelést Aspirin monoterápiával kombinálva az INR értéket elegendő 1,5-2,0 között tartani, ezzel jelentősen csökkentve a vérzésveszélyt. Amennyiben On-X aorta műbillentyűt használunk, a zárójelentésen feltüntetjük, és a kívánt módosított INR értéket is megadjuk. A csökkentett INR érték kizárólag csak aorta pozícióba ültetett On-X billentyűkre érvényes.

A biológiai billentyű előnyei:

• Syncumarral vagy Warfarinnal történő állandó véralvadásgátló kezelés nem indokolt, aspirin monoterápia elegendő, ezzel jelentősen csökken a vérzéses szövődmények száma. 
• Tönkremenetel esetén mérettől függően alkalmas lehet katéteres úton történő új billentyű beültetésre (TAVI), így újabb műtét nem feltétlen szükséges.

A biológiai billentyű hátrányai:

• Biológiai anyagból készült (sertés vagy marha billentyű), ezért billentyű típustól függően idővel degenerálódik, tönkremegy, újra elmeszesedik. A gyártók által megadott adatok és a nemzetközi irodalom alapján a biológiai billentyűk nagy általánosságban 10-12 évig tökéletesen működnek. 

Műbillentyűvel élő személyek esetén invazív vagy eszközös beavatkozás (például fogászati beavatkozás, colonoscopia, egynapos műtétek) során antibiotikus endocarditis prophylaxis szükséges.

A billentyű nem zár megfelelően, ezért a már aortában lévő vér visszaáramlik diastole során a bal kamrába, ezzel volumenterhelést, szintén bal kamrai hypertrophiát okozva.

A műtét célja a panaszok enyhítése/szüntetése, a hirtelen halál kockázatának csökkentése, a szívelégtelenség kockázatának csökkentése és a beteg normális életviteléhez történő visszatérésének segítése.

A műtét során a beteg szívét megállítjuk, és amennyiben a billentyű alkalmas rá, a beteg billentyűt először megkíséreljük plasztikázni (megjavítani). 

A plasztika előnyei:

• A saját billentyű hosszú távon nem igényel állandó véralvadásgátló kezelést.
• Kiváló áramlási tulajdonsággal bír.
• Jóval ellenállóbb szívbelhártya gyulladás (infektív endocarditis) ellen, mint bármelyik műbillentyű.  

Amennyiben a billentyű nem alkalmas plasztikára, úgy eltávolítjuk, a helyére a szakma szabályai szerint vagy mechanikus vagy biológiai műbillentyűt ültetünk be. A billentyűk közti különbséget lásd az aorta stenosis szekcióban.

Mindkét esetben a nemzetközi ajánlások szerint bizonyos ultrahang paramétereket elérve panasz- és tünetmentes állapotban is fennáll a műtéti indikáció. Tünetesség esetén az indikáció egyértelmű. 

A billentyű szűk, meszes, degenerált, ezáltal nem engedi a bal kamrát megfelelően telődni, csökkent terhelhetőséget, ritmuszavart (pitvarfibrillatiot), pulmonalis hypertoniat, végső soron jobb kamra elégtelenséget okozva.

A műtét célja a panaszok enyhítése/szüntetése, a hirtelen halál kockázatának csökkentése, a szívelégtelenség kockázatának csökkentése és a beteg normális életviteléhez történő visszatérésének segítése.

A műtét során a beteg szívét megállítjuk, a beteg billentyűt eltávolítjuk, a helyére a szakma szabályai szerint vagy mechanikus vagy biológiai műbillentyűt ültetünk be. 

A mechanikus műbillentyű előnyei:

• Nem biológiai anyagból készült, ezért nem degenerálódik, nehezen megy tönkre, így sok esetben végleges megoldást nyújt. 
• A billentyű újabb cseréje, azaz újabb műtét az esetek csupán 1-5%-ában szükséges. 

A mechanikus műbillentyű hátrányai:

• Élethossziglan tartó véralvadásgátló kezelést igényel Syncumarral vagy Warfarinnal. Az úgynevezett INR értéket 3,0-3,5 között kell tartani. E fölött az INR érték fölött megnő a vérzéses szövődmények száma (például spontán nyálkahártya vérzések, baleset esetén fokozott vérzékenység). Ez alatt az INR érték alatt pedig a billentyűn vérrög alakulhat ki, amely a billentyű nyílását/csukódását akadályozhatja, ezzel potenciálisan életveszélyes keringésmegingást okozva. A nemzetközi statisztikák alapján a véralvadásgátló kezeléssel kapcsolatos szövődmények aránya kb. 1-3 % évente. A nemzetközi ajánlások alapján 65 éves kor alatt mechanikus műbillentyű beültetés indokolt lehet. A beteg joga azonban, hogy megfelelő tájékoztatás mellett szabadon döntsön, hogy milyen billentyűt kapjon.

A biológiai billentyű előnyei:

• Syncumarral vagy Warfarinnal történő állandó véralvadásgátló kezelés nem indokolt, hosszú távon aspirin monoterápia elegendő, ezzel jelentősen csökken a vérzéses szövődmények száma. 

A biológiai billentyű hátrányai:

• Biológiai anyagból készült (sertés vagy marha billentyű), ezért billentyű típustól függően idővel degenerálódik, tönkremegy, újra elmeszesedik. A gyártók által megadott adatok és a nemzetközi irodalom alapján a biológiai billentyűk nagy általánosságban 5-10 évig tökéletesen működnek, tartósságuk azonban elmarad az aorta pozícióba ültetett biológiai műbillentyűkétől.
• Jelenleg Magyarországon nem bevett eljárás a katéteres úton történő mitrális műbillentyű beültetés, ezért bármilyen mitrális műbillentyű tönkremenetel esetén újabb műtét szükséges.

Műbillentyűvel élő személyek esetén invazív vagy eszközös beavatkozás (például fogászati beavatkozás, colonoscopia, egynapos műtétek) során antibiotikus endocarditis prophylaxis szükséges.

A billentyű nem zár megfelelően, ezért a bal kamrában lévő vér visszaáramlik systole során a bal pitvarba, ezzel csökkent terhelhetőséget, ritmuszavart (pitvarfibrillatiot), pulmonalis hypertoniat, végső soron jobb kamra tágulatot okozva.

A műtét célja a panaszok enyhítése/szüntetése, a hirtelen halál kockázatának csökkentése, a szívelégtelenség kockázatának csökkentése és a beteg normális életviteléhez történő visszatérésének segítése.

A műtét során a beteg szívét megállítjuk, a beteg billentyűt először megkíséreljük plasztikázni (megjavítani). 

A plasztika előnyei:

• A szív pumpafunkciója megmarad, ezáltal jelentősen megnövekszik a 10 éves túlélési arány. 
• A saját billentyű hosszú távon nem igényel állandó véralvadásgátló kezelést.
• A saját billentyű kiváló áramlási tulajdonsággal bír.
• Jóval ellenállóbb fertőzések (szívbelhártya gyulladás, endocarditis) ellen. 
• Az esetek 90%-ában nincs szükség újabb műtétre (reoperatiora) 10 éven belül.

Intézetünkben kb. 90%-os sikerrátával végezzük a mitrális billentyű plasztikát, ezzel világszínvonalon teljesítünk.  

Mitrális plasztika utáni átmeneti véralvadásgátló kezelés szükséges, 4 hétig súlyra korrigált LMWH terápia javasolt (2x50 NE/kg LMWH sc.), majd Aspirin monoterápia elegendő. 

Amennyiben a billentyű nem alkalmas plasztikára, úgy eltávolítjuk, a helyére a szakma szabályai szerint vagy mechanikus vagy biológiai műbillentyűt ültetünk be. A billentyűk jellemzését lásd a mitrális stenosis szekcóban.

Mindkét esetben a nemzetközi ajánlások szerint bizonyos ultrahang paramétereket elérve panasz- és tünetmentes állapotban is fennáll a műtéti indikáció.
 

A billentyű szűk, meszes, degenerált, ezáltal nem engedi a jobb kamrát megfelelően telődni, csökkent terhelhetőséget, ritmuszavart (pitvarfibrillatiot), vénás pangást okozva.

A műtét során a beteg szívét megállítjuk, a beteg billentyűt eltávolítjuk, a helyére a szakma szabályai szerint vagy mechanikus vagy biológiai műbillentyűt ültetünk be. 

Amennyiben a beteg mechanikus műbillentyűt kap, élethossziglan véralvadásgátló kezelést igényel, az INR értéket 3,0-3,5 között szükséges tartani. 

Amennyiben biológiai billentyű kerül beültetésre, úgy 3 hónapig szükséges véralvadásgátló kezelés (INR 3,0-3,5 között), majd amennyiben egyéb indikáció nincs, Aspirin monoterápia elegendő élethossziglan. 
 

Primeren ritka kórkép, főleg intravénás. droghasználók betegsége endocarditis folytán. Szekunder módon a bal szívfél, főleg mitralis billentyű betegség, vagy primer pulmonalis hypertonia kapcsán alakul ki jobb szívfél tágulat miatt. A billentyű nem zár megfelelően, ezért a jobb kamrában lévő vér visszaáramlik a jobb pitvarba, ezzel csökkent terhelhetőséget, ritmuszavart (pitvarfibrillatiot), vénás pangást okozva.

A műtét során a beteg szívét megállítjuk, a beteg billentyűt először megkíséreljük plasztikázni (megjavítani). 

A plasztika előnyei:

• A saját billentyű hosszú távon nem igényel állandó véralvadásgátló kezelést.
• Jóval ellenállóbb fertőzések (szívbelhártya gyulladás, endocarditis) ellen.

Tricuspidalis plasztika utáni átmeneti véralvadásgátló kezelés szükséges, 4 hétig súlyra korrigált LMWH terápia javasolt (2x50 NE/kg LMWH sc.), majd Aspirin monoterápia elegendő. 

Amennyiben a billentyű nem alkalmas plasztikára, úgy eltávolítjuk, a helyére a szakma szabályai szerint vagy mechanikus vagy biológiai műbillentyűt ültetünk be.

Műbillentyűvel élő személyek esetén invazív vagy eszközös beavatkozás (például fogászati beavatkozás, colonoscopia, egynapos műtétek) során antibiotikus endocarditis prophylaxis szükséges.